“我每年都体检，怎么还是查出晚期？”门诊里，56岁的老周攥着报告单，声音发抖。单位体检他从不落下：抽血、胸片、心电图，样样都做。
可这次因为持续咳嗽，他加做了胸部CT，结果提示肺部占位，进一步检查后确诊肺癌。最让他难以接受的是：“体检不是都查了吗，为什么没拦住？”
医生看了他的体检单，叹了口气：常规体检更像“健康筛查”，并不等于“肿瘤早筛”。
有些癌症在早期几乎没有症状，常规项目又不一定覆盖关键部位，等到身体发出明显信号，往往已经错过最佳窗口。
很多人以为“我没不舒服=我没问题”，恰恰相反，癌症最可怕的地方之一，就是早期沉默。真正有效的防线，不是“年年体检”这四个字，而是有没有做对关键检查。尤其是下面这六个部位，建议按风险分层、定期检查。
先说一个核心认知：癌症筛查不是“查得越多越好”，而是“查得精准”。
国家癌症中心连续多年报告提示，我国发病数靠前的恶性肿瘤包括肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等；如果能在早期发现，很多癌种的治疗效果和生存率会明显提高。
问题是，不少人把“血常规正常、肿瘤标志物不高”当成放心依据，这并不可靠。肿瘤标志物更适合辅助评估和随访，不适合作为唯一筛查手段。
肺部：低剂量螺旋CT，比胸片更能发现早期病灶。肺癌早期常无症状，咳嗽、胸痛、咯血往往不是最早信号。
对高危人群（如长期吸烟、被动吸烟、职业粉尘暴露、有家族史等），指南更推荐低剂量螺旋CT（LDCT）进行筛查。
与普通胸片相比，LDCT对早期小结节更敏感。一般建议高危人群每年评估一次是否需要筛查。
肠道：结肠镜是发现癌前病变的重要手段。结直肠癌常常由腺瘤性息肉逐步演变而来，这个过程可能持续多年，正是干预窗口。
粪便潜血可作为初筛，但要真正发现并处理息肉，关键仍是结肠镜。对一般风险人群，通常建议从45岁左右开始评估筛查；有家族史或炎症性肠病者，应更早、更加密切地随访。
胃部：胃镜能“看到”早癌，也能发现癌前状态。不少人把胃痛当“老胃病”，靠抑酸药反复压症状。问题在于，早期胃癌可能几乎无痛感。
对于幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎、胃癌家族史等人群，定期做胃镜很关键。胃镜不仅能观察黏膜细微变化，还可取活检明确性质，这是很多影像检查做不到的。
如果坚持做对筛查，身体会出现什么“积极变化”？
不是立刻“更有劲”，而是更早掌握主动权。你会更早发现“癌前病变”，把大问题截断在前面。
比如肠镜下切除高危息肉、胃镜下处理可疑黏膜病变，这些都属于“前移防线”。
从公共卫生角度看，很多癌症并非“突然发生”，而是经历了可识别、可干预阶段。把筛查窗口抓住，往往比后期治疗省力得多、代价小得多。
你会减少“发现即晚期”的被动局面。乳腺、宫颈、肝脏等癌种，如果在无症状阶段被发现，治疗路径通常更清晰，器官功能保留机会更大。
以宫颈癌为例，规范筛查可显著降低发病和死亡风险；乳腺影像筛查也被多国指南长期推荐用于特定年龄女性人群。
你会避免“假安心”带来的拖延。不少人每年只做基础抽血，看到报告“箭头不多”就放心一年。实际上，很多早期肿瘤并不会在血常规或生化里立刻异常。
把预算和精力用在关键项目上，比重复低价值检查更有意义。
那除了肺、肠、胃，还应重点关注哪三处？
肝脏：肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）用于高危人群监测。乙肝、丙肝、肝硬化、长期大量饮酒、脂肪性肝病等人群，属于肝癌高风险。
常见策略是每6个月做一次肝脏超声联合AFP评估（具体遵医嘱）。肝脏“沉默”能力很强，等出现黄疸、腹水时常已不早。
乳腺：女性按年龄与风险选择超声/钼靶/必要时MRI。年轻女性乳腺组织致密，超声更常用；到一定年龄段后，钼靶在发现微小钙化方面有优势。
高风险女性（如明确家族遗传风险）可能需要更个体化方案。关键不是“只做一种”，而是按年龄和风险搭配。
宫颈（女性）与前列腺（男性）按人群筛查。女性宫颈癌筛查以HPV检测和宫颈细胞学为核心，规范随访非常重要。男性前列腺健康评估需结合年龄、症状、家族史，与医生讨论是否进行PSA等检查，不建议“一刀切”过度筛查。
很多读者最关心：到底怎么做才不乱、不漏、不过度？
先做一次“风险分层”，再决定体检清单。把你的年龄、吸烟史、饮酒、慢病、家族肿瘤史、职业暴露写清楚，交给全科或专科医生评估。同样50岁，筛查方案可能完全不同。
把“常规体检”升级为“体检+早筛组合”。常规项目保留，但在此基础上补齐关键部位：肺部LDCT、胃镜、肠镜、肝脏超声与AFP、女性乳腺与宫颈筛查等。不是每年全做一遍，而是按指南间隔做，避免无效重复。
别把肿瘤标志物当“总开关”。它可以参考，但不能替代影像和内镜。若有持续症状（如长期咳嗽、便血、吞咽不适、异常消瘦、月经外出血等），即使“指标正常”，也应尽快就医进一步检查。
把生活方式干预和筛查放在同一张表里。戒烟限酒、体重管理、规律运动、均衡饮食、疫苗接种（如乙肝、HPV）与筛查同等重要。筛查是二级预防，生活方式是一 级预防，两条腿走路才稳。
参考资料:
《中国恶性肿瘤学科发展报告（国家癌症中心）》
《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》
《中国肺癌筛查与早诊早治指南》
《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》
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